■ 序章 麻酔について ■
1.麻酔とは何か
2.バランス麻酔とは
3.新しい麻酔のトレンド:周術期の代謝・栄養管理
4.なぜ全身麻酔が必要なのか
5.麻酔の要素
■ 1.術前回診 ■
1.病棟に出かける前に
a 氏名,性別,年齢,身長,体重,病名,手術名,手術体位,外科医の希望する麻酔方法などを確認します
b 既往歴と現病歴,家族歴などを確認します
c 術前検査値(血算,凝固系,生化学,尿検査,呼吸機能検査など)を確認します
d 心電図と胸部単純X線写真を確認しましょう
e 外科担当医と確認しておくことは?
2.病棟での問診
a 患者さんに問診して,カルテから得ている情報を確認しましょう
b 診察をしましょう
c 集めた情報を持って指導してくれる麻酔科医のところへ行きます
d 病棟での説明と指示
■ 2.麻酔薬についての基礎知識 ■
1.吸入麻酔薬
a セボフルラン
b デスフルラン
c イソフルラン
d 笑気ガス(亜酸化窒素)
2.静脈麻酔薬
a バルビツレート/チアミラール,チオペンタール
b ミダゾラム
c レミマゾラム
d プロポフォール
e デクスメデトミジン
f ケタミン
g ドロペリドール
3.鎮痛薬
A.オピオイド鎮痛薬
a フェンタニル
b レミフェンタニル
B.NSAIDs
a フルルビプロフェン
b アセトアミノフェン
4.筋弛緩薬
a ロクロニウム
b ベクロニウム
c スキサメトニウム/サクシニルコリン
d スガマデクス
e ネオスチグミン
5.局所麻酔薬
a リドカイン
b メピバカイン
c ブピバカイン
d ロピバカイン
e レボブピバカイン
f テトラカイン
■ 3.麻酔の準備 ■
1.カートの準備
2.麻酔器の準備
3.ソーダライムの交換
4.モニターの準備
5.BIS(bispectral index)モニター
6.吸引セットの準備
7.薬剤の準備
■ 4.静脈路・中心静脈路・動脈ラインの確保 ■
1.静脈路の確保
a どこから取るか?
b 穿刺部位に局所麻酔は必要?
c 手順は?
d 固定法は?
2.中心静脈路の確保(全身麻酔導入後の内頸静脈の穿刺法)
3.動脈ラインの取り方
■ 5.麻酔導入 ■
1.入室と導入準備
2.急速導入(rapid induction)
3.緩徐導入(slow induction)
4.その他
a 迅速導入(rapid sequence induction)
b 意識下挿管(awake intubation)
■ 6.気管挿管 ■
1.経口挿管の場合
a 気管チューブの選択
b 喉頭展開
c 挿管操作
d 挿管の確認法
e 小児の挿管チューブの位置決め
f 挿管困難
2.経鼻挿管の場合
a 気管チューブの選択と鼻腔へのアプローチ
b 喉頭展開
c 合併症と回避法
3.ラリンジアルマスクについて
a ラリンジアルマスクの利点
b ラリンジアルマスクの欠点
c ラリンジアルマスクの適応
d ラリンジアルマスクの挿入方法
4.挿管補助器具
a マックグラスなど
b その他の挿管補助器具
■ 7.麻酔維持 ■
a 吸入麻酔による維持
b セボフルラン,デスフルラン,イソフルランの使い分け
c 静脈麻酔による維持
■ 8.呼吸管理 ■
a 人工呼吸の条件
b 呼吸管理の実際
■ 9.循環管理 ■
1.バイタルについて
a 適切な輸液速度(Holliday & Segarの4-2-1ルール)
b 血圧低下
c 血圧上昇
d 徐脈
e 頻脈
2.尿量について:尿量の最低量とは?
a 尿量低下
■ 10.輸液 ■
a 輸液の基礎知識
b 実際の輸液スペース
c 非手術時の維持量の目安(Holliday & Segarの4-2-1ルール)
d 周術期の輸液量
e ブドウ糖の投与
f マグネシウム
g アミノ酸輸液
h マンニトールの使用
■ 11.輸血 ■
a 輸血製剤の単位について
b 輸液製剤および輸血の目安
c 輸血(赤血球液)を開始するタイミング
d 自己血
e 緊急大量出血時の対応
■ 12.代謝・栄養管理 ■
1.周術期の栄養管理
■ 13.周術期の筋弛緩とモニタリング ■
1.筋弛緩モニタリング
a モニタリングに適した筋肉
b 刺激電極の場所
c 刺激の種類
d 筋弛緩からの回復の目安
2.筋弛緩薬の投与
a 手順(急速導入の一例)
b 手術中の維持
c 手術終了後・抜管後
■ 14.覚醒 ■
1.麻酔維持の中止
a 体温の確認
2.刺激せずに覚醒の程度を評価する方法
3.覚醒遅延の原因
4.投与した薬剤からの回復・覚醒
a ロクロニウムのリバース
b ミダゾラムのリバース
c フェンタニルのリバース
5.ミダゾラム・フェンタニル・ロクロニウムのリバースの実際
6.抜管
a 抜管の目安
b 抜管の手順
7.小児の覚醒
8.抜管後に確認すること
9.帰室の目安
10.NSAIDsによる術後鎮痛
11.レミフェンタニルを使用した場合の注意点
■ 15.術後回診 ■
1.当日の術後訪問で確認すること
2.翌日の術後訪問で確認すること
■ 16.注意すべき疾患を有する患者の麻酔 ■
1.喘息
a 麻酔に関わる薬
b 発作時の対応
2.高血圧
a 高血圧の合併症
b 周術期
3.糖尿病
a 周術期管理
4.心筋梗塞
a 麻酔のポイント
5.肥満
■ 17.脊髄くも膜下麻酔 ■
1.穿刺部位の選択
2.穿刺針の選択
3.体位
4.薬剤
5.手順
6.脊髄くも膜下麻酔の合併症と禁忌症例は?
■ 18.硬膜外麻酔 ■
1.穿刺部位の選択
2.硬膜外腔へのアプローチ方法
3.硬膜外腔の認識方法
4.使用する物品と手順
5.硬膜外カテーテルの挿入
6.手術中の維持
7.硬膜外麻酔の合併症と禁忌症例は?
■ 19.いろいろな麻酔 ■
1.肺切除術:片肺換気が必要な手術
a 基本確認事項
b 注意点
c 術前のチェックポイント
d 麻酔方法
e 手順
f 注意点
2.腹腔鏡下胆嚢摘出術:よく気腹下で行われる手術
a 術前のチェックポイント
b 麻酔方法
c 手順
d 注意点
3.膝関節全置換術:ターニケットを使用する手術
a 術前のチェックポイント
b 麻酔方法
c 手順
d 注意点
4.脊椎側弯症手術:腹臥位で出血の多い手術
a 術前のチェックポイント
b 麻酔方法
c 手順
d 注意点
e まとめ
5.帝王切開術:脊髄くも膜下麻酔(+硬膜外麻酔)でよく行われる手術
a 術前のチェックポイント
b 麻酔方法
c 脊髄くも膜下麻酔(+硬膜外麻酔)
d 手順
e 注意点
妊婦の特徴
a 循環の変化
b 呼吸の変化
c 妊婦の麻酔
6.開頭腫瘍摘出術:高CO2を避ける手術
a 術前のチェックポイント
b 麻酔方法
c 手順
d 注意点
■ まとめ 良い麻酔の基本ルール ■
■ ひと休み一覧 ■