はじめに
第１章 人の一生と介護、看取り
日本人の平均寿命と一生における分類
第１期：養育期
１生活依存期
２給食期
３自炊期
第２期：自立期
１就職期
２結婚と家庭形成・子育て期
３成熟期
●独身主義と晩婚
第３期：年金期
１第三の人生期
２衰退期（要支援期）
３生活依存期（要介護期）
第２章 介護とは何か――その認定手順
要介護認定の流れ
１認定調査表
２主治医意見書
３認定審査会
●要支援の方が利用できるサービス
第３章 要支援・要介護期の支援体制
要介護期を支える多様なメニュー
１在宅系
●介護予防ホームヘルプや入浴サービス
●訪問看護
●訪問リハビリ
●通所介護（デイサービス）
●通所リハビリ（デイケア）
●短期入所生活介護や療養介護
●福祉用具貸与
●住宅改修
●夜間対応型訪問介護
２施設系
●介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
●介護老人保健施設
●介護療養病床
●認知症対応グループホーム
●軽費老人ホーム
●特定施設
３有料老人ホーム
コラム サ高住時代の到来か？
４介護保険料
第４章 看取りの場所の多様化――地域での看取り達成に向けて私たちの経験を紹介
看取りの場所が変化してきている
１介護保険前の看取りの場所
２介護保険後の看取りの場所
３その後の変化
４最近の看取り場所の変化
５老人保健施設での看取り
施設での看取りをどう考えるか
看取りの際のポイント
第５章 在宅看取りを達成するための要件
在宅看取りを達成するための８つの要件
１本人が在宅死を望んでいること（病院での延命治療を望んでいないこと）
２家族も共に在宅看取りを望んでいること
３キーパーソンとなる介護者がいること
４本人と介護者が在宅看取りに必要で適切な知識と技術を修得できていること
５24時間いつでも相談できる訪問看護師グループと契約できていること
６いつでも相談に応じる、あるいは往診してくれる医師が確保できていること
７家屋構造や住宅環境が整備されていること
８担当のケアマネジャーと連携を頻繁に取ること
看取りのための三本柱
第６章 かかりつけ医の役割
かかりつけ医８つの役割
１初期医療を担う
２基幹病院や専門医との連携や紹介をする
３セカンドオピニオンの相談に乗る
４保健予防活動を行う
５慢性疾患の管理をする
６氾濫する医療情報に対するアドバイスをする
７介護保険意見書を書き、ケアプランにかかわりを持つ
８最期を看取る医療や往診を行う
第７章 訪問看護師の役割
訪問看護師８つの役割
１病気の状態を把握している
２バイタルサインのチェックを素早く行い、病状の変化について注意しておく
３医師の往診や病院受診の必要性の判断をする
４移送の手段のアドバイスを行う
５家族の負担感や人間関係を把握できている。家の環境・改装などの必要性をアドバイスできる
６将来起こるかもしれない介護負担に対応するメニューの利用方法などを事前に情報提供できる（ショートステイや通所リハビリ、通所介護など）
７病状の急変や家族が判断できないことにいつでも相談に乗る
８看取りの心構えや看取り後のもろもろのお世話をする
第８章 ケアマネジャーの役割
ケアマネジャー８つの役割
１介護保険認定手続きの紹介や代行業務を行う
２介護に関するアセスメントを行い、ケアカンファレンスを開きケアプランを立てる
３利用者本人と家族とサービス提供者との橋渡し役をし、住環境にも目を向ける
４介護の現場に赴き、苦情処理やケアプランのモニタリングを行なう
５社会資源（フォーマル、インフォーマル）の有効活用法を紹介できる
６入所や入院をしても専門職として、帰宅に備えた情報を把握する
７成年後見制度の利用方法を熟知し、具体的な手続方法などを紹介することができる
８人生の最期の看取りまで関わりを持つ
コラム ケアプラン作成の流れ
コラム ソーシャルワーカーの役割
第９章 事例から学ぶ看取りの実践
事例１ １００歳のお祝いができて良かった
老健を短期繰り返し利用しながら在宅介護を継続できた例
事例２ 在宅での看取りに携わって
義姉との信頼関係の修復
事例３ 自分が設計した部屋で最期を迎えたい
本人の思いを家族で支えたケース
事例４ ケアハウスでの看取り介護への取り組み
家族関係が壊れていても、スタッフには寄り添う努力が求められる
事例５ 三姉妹によるめでたい在宅看取り
終末期看取りのために自宅に連れて帰ったところ、驚きと感動を与えてくれた
事例６ 訪問看護ステーションにおけるターミナルケア事例
最愛の奥様の横で迎えた幸せな往生
事例７ 特養でターミナルケアを達成した一事例
その人らしい最期を迎えるための一考察
事例８ 最期は老健施設で妻とスタッフに看取られたケース
超老々介護と本人の願いと違う最期に辿りつくまで
事例９ 有料老人ホームでの看取り
有料ホームで円満にスタッフと家族に看取られた例
事例10 最期は家族と共に幸せな数時間を送る
ＭＳＷの役割の重要性を実感
がんの看取り
〈がんの看取り〉におけるロス女史の主張
死の受容の五段階
事例11 がん告知を受けて在宅納得死を達成した例
退院後の貴重な50日間
事例12 がんであることを半信半疑に思いながら納得死
がんを告げないことにより、家族間の愛情の交換ができた
おわりに
巻末資料 各施設における看取りの指針
