ギャンブル障害診療指針――反治療的な疾患モデルから動機モデルへの転換

目 次

序1
CHAPTER 1　疫学調査から見えてくるギャンブル障害の本態
　A．日本はギャンブル依存大国？
　B．調査方法の相違点
　　1）対象期間（過去1年/生涯）
　　2）調査尺度（SOGS/DSM-5/ICD-11/PPDS）
　C．全国調査における該当者数の推移
　D．自然予後
　　1）自然回復率とその意義
　　2）5年間の縦断調査
　　3）問題ギャンブラーの6割以上は自力改善
　　4）自然経過の多様性
CHAPTER 2　病態
　A．モデル（病態仮説）で考えるギャンブル障害
　　1）疾患・障害概念の整理
　　2）ギャンブル関連概念の整
　　3）ギャンブル障害の中核所見をめぐる議
　B．ギャンブル障害を理解するための8つのモデルと中核症状
　　1）動機（自己決定理論）モデル
　　2）解離モデル
　　3）力動モデル
　　4）条件反射（学習）モデル 
　　5）認知モデル
　　6）物質使用障害（嗜癖：アディクション）モデル
　　7）社会/環境モデル
　　8）内省モデル
　C．モデルの適用法 ― 教条主義/折衷主義/多元主義
CHAPTER 3　診断
　A．症状の組み合わせに焦点を当てたカテゴリー診断
　　1）DSM-5
　　2）ICD-11
　　3）鑑別診断
　　4）診断閾値下群の臨床的重要性
　　5）臨床的に有用なサブタイプ分類の試み
　B．実害に焦点を当てた多次元診断 
　　1）問題ギャンブル概念の提唱
　　2）問題ギャンブル概念の欠点とその修正
　　3）ギャンブルによる七つの実害
　C．二つの診断方法にそれぞれ対応した介入法
CHAPTER 4　治療
　A．初期介入
　　1）ギャンブラーとしての自己同一性の尊重
　　2）動機付け面接法の5ステップ
　　3）「状態評価/診断」の伝え方
　B．心理社会的治療
　　1）認知療法
　　2）一般的行動療法
　　3）欲望充足法
　　4）行動活性化療法（Behavioral Activation：BA）
　　5）内観療法
　　　　5-1）伝統的内観療法
　　　　5-2）内観変法 ― 内観的アドバイス
　　6）家族カウンセリング
　　7）認知行動療法に関する論点
　C．薬物療法
　D．環境療法
　　1）入院治療
　　2）回復施設
　E．地域資源の活用103
　　1）電話相談などヘルプラインの活用
　　2）債務相談（司法書士 / 弁護士）
　　3）自助グループ
　　4）家族会・家族のための自助グループ
　　5）様々なレジャー活動
CHAPTER 5　治療における実際の手順
　A．ステップⅠ　初診面接（あるいはインテーク面接）
　　1）「（あなた自身が）一番お困りのことは？」
　　2）「その他にお困りのことは？」
　　3）「それによる生活への支障は？」
　　4）「今回の受診のきっかけは？」
　　5）「ご自分では，これはなんのせいだと？」
　　6）「ここ（医療機関）で，どんなことをして欲しくて？」
　B．ステップⅡ　「診たて」
　　1）質的評価
　　2）量的評価
　C．ステップⅢ　患者への説明と治療契約
　　1）診断・診たて・病態をどう説明しますか
　　2）治療目標，治療法をどう説明しますか
　　3）予想される転帰をどう説明しますか
　　4）治療方針の協議（患者・家族・関係者との）をどう進めますか
　D．ステップⅣ　治療の展開
　　1）初診時
　　2）維持期に至るまで
　　3）維持期以降
CHAPTER 6　病態モデル別治療法
　A．動機モデル
　B．認知モデル 
　C．疾患（病気）モデル
　D．力動モデル
　E．環境モデル
　F．内省モデル
CHAPTER 7　治療予後
　A．治療予後調査の意義
　B．各療法による予後の相違
　　1）認知行動療法（CBT）
　　2）動機付け面接（MI）の予後
　　3）個別フィードバック介入（PFI）
　C．介入形式による予後の相違
　　1）対面式介入法
　　2）非対面式介入法
　D．予後に影響を与える要因
　　1）初期症状の重症度
　　2）併存する精神疾患
　E．断ギャンブルとコントロールギャンブル
　F．インターネット型ギャンブルへの転換が経過や予後に与える影響
CHAPTER 8　ギャンブル障害とうつ病
　A．ギャンブル障害と併存精神障害
　B．うつ病がギャンブル障害を誘発するメカニズム
　C．ギャンブル障害とうつ病とに共通する病態と対処法
　　1）生育歴からのアプローチ
　　2）病的な認知へのアプローチ
　D．ギャンブル障害と自殺問題
　E．統合的アプローチの必要性
CHAPTER 9　高齢者とギャンブル問題
　A．好発年代としての高齢者
　B．高齢者のギャンブル障害の臨床的特徴
　　1）症状
　　2）ギャンブルと孤独との関連
　　3）認知症との関連
　C．診断における留意点
　D．ギャンブル障害の分類
　　1）習慣型（癖になってやめられない）
　　2）悲嘆型（つらくなるのでやめられない） 
　　3）素因型（遅発型）（気になってやめられない
　E．併存精神障害への介入の重要性
CHAPTER 10　ギャンブル障害の予防
　A．従来型の予防策 ― 啓発と排除
　B．発生現場からの早期介入 
　　1）オンライン化を利用した介入
　　2）負け追い行動はどのように賭け方の変化として現れるのか？
　　3）ハイリスクギャンブルの評価基準
　　4）負け追い行動のパターンとハイリスクギャンブルとの関連性
　　5）フィードバックアラートの内容とタイミング
　C．今後の課題と方向性

　索引