思考するリハビリテーション

◉はじめに◉「行為」の成り立ち
１．行為の成り立ちを支える要素と学習
２．行為の仕組みとしての「学習の比較照合モデル」
　1）行為のズレを修正する学習モデル
　2）段階的な学習
３．行為の成り立ちを支える要素と知覚・行為循環
　1）人間と環境との相互作用（ペルフェッティ）
　2）不可分な知覚と運動（ヴァイツゼッカー）
　3）切り離せない認識と行動（バレーラ）
　4）源泉としての環世界（ユクスキュル）
　5）人間に特有の意識の作用（木村敏とヴァイツゼッカー）
　6）人間に特有の意識の作用（ヴァイツゼッカーと井筒俊彦）
　7）人間に特有の意識の作用（ペルフェッティとバレーラ）
【自由討議】循環することは、繰り返すこととは意味が違う

◉テーマ1◉行為を構成する要素《空間性−時間性−強度》を再考する（その1）
１．水を飲むという行為（健常成人男性の例）
２．《空間性−時間性−強度》：3つの要素の変化と「モード」の変化について
　1）〈空間性〉の変化
　2）〈時間性〉の変化
　3）〈強度〉の変化
　4）モードの変化という視点
【自由討議】行為の遂行は“自分を変えられる”という能力に支えられている

◉テーマ2◉行為を構成する要素《空間性−時間性−強度》を再考する（その2）
１．行為における体性感覚の重要性
２．行為の3つの要素と運動イメージ
　1）運動イメージにも3つの要素がある
　2）言語を介して観察可能となる運動イメージ
　3）運動イメージの種類と身体意識
　4）身体意識と運動イメージの関係を臨床場面で確認
　5）言語によるイメージ操作練習
　6）意識にのぼる言語と消える言語
　7）“運動イメージは言語である”とは？
３．「身体意識の変容」の意識化と行為の要素
　1）身体意識の分類
　2）臨床における身体図式の評価視点
　3）身体像の意識化における注意点
　4）行為の要素からみた身体意識の変容
４．意識の多層構造モデルと運動イメージとの関連
　1）体験世界は言語になりうる可能性を帯びる
　2）意識の多層構造モデル（井筒）
　3）臨床は「垂直軸」（井筒）と「水平軸」（アノーキン−ルリヤ）が織りなす
　4）意識の構造と運動イメージとの関係
【自由討議】運動イメージは結局、“記述できる”という能力ではないか

◉テーマ3◉行為を構成する要素《空間性−時間性−強度》を考慮した訓練
１．3つの要素と訓練順序
　1）〈空間性〉が最初の訓練となる理由
　2）〈時間性〉が次の訓練となる理由
　3）〈強度〉が最後の訓練となる理由
　4）運動学習の観点からみた3つの要素の順序
２．〈空間性〉に関する具体的訓練
　1）訓練の設定と道具
　2）訓練全体の段階づけ
　3）問いかけの例
　4）難易度調整
　5）共時性について
３．〈時間性〉に関する具体的訓練
　1）訓練の設定と道具
　2）訓練全体の段階づけ
　3）問いかけの例
　4）難易度調整
　5）共時性について
４．〈強度〉に関する具体的訓練
　1）訓練の設定と道具
　2）訓練全体の段階づけ
　3）問いかけの例
　4）難易度調整
　5）共時性について
５．3つの要素を考慮した訓練
【自由討議】“共時性”は知覚をつなぎ、“通時性”は知覚を動かすということではないか

◉テーマ4◉訓練の段階づけと《空間性−時間性−強度》との関係性
１．第1段階
　1）第1段階における“知覚仮説”と病理の制御
　2）他動運動における〈時間性〉の配慮
２．第2段階
【自由討議】訓練の段階づけには“学習プログラム”としての根拠が必要になる

◉テーマ5◉訓練を改めて解体し、そして再度、組み立てる
１．概念化について：対象と自己身体
　1）訓練道具とその意味性
　2）非麻痺側による訓練
　3）麻痺側による訓練
　4）世界が一致することの背後にある概念化
　5）筋緊張と意識内容の相関
　6）認知的判断の背後にある身体図式
２．訓練、行為、知覚仮説、運動イメージの関連
３．〈時間性〉の要素をクローズアップした難易度調整
　1）〈時間性〉と“知覚仮説”の関係
　2）柔軟な知覚仮説をつくれるようになる
　3）行為の変数としての時間性
【自由討議】《空間性−時間性−強度》はもっと訓練をアクティブにしてくれる
【自由討議】予測符号化仮説は、臨床家の態度を変えるか

◉おわりに◉セラピストに必要な思考について

【付録】患者さんとの対話と意識への接近