患者満足度UP！　安全で苦痛のない麻酔下胃内視鏡検査実践マニュアル

まえがき
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第1章　麻酔準備編
1．呼吸管理用品
①生体モニター（または酸素飽和度モニターと血圧計）
②酸素ボンベ・鼻カニューレ・アンビューバッグ・挿管キット

2．固定式マウスピース
①バンド付きマウスピースを使用する
②バンドは強くかけ、噛ませたら速やかに麻酔を開始する

3．三方活栓付き留置針
①以前は「ベンフロン」を使用していた
②留置針に三方活栓を直付けして代用する

4．ミンクリア内用散布液
①鎮痙剤はブスコパンを使用する
②ブスコパン禁忌例や無麻酔検査ではミンクリアを使用する

5．アネキセート・リバース
①アネレムはアネキセートで拮抗可能
②アネレムは覚醒後再鎮静が少ない

6．麻酔同意書
①検査前に麻酔同意書へ署名をもらう
②麻酔同意書のダウンロード

7．マニュアル化
①麻酔事故を防ぐためにマニュアル化する
②「指差し確認」より「フールプルーフ」

8．スタッフ・マニュアル
①スタッフ・マニュアルはシンプルに作成する
②スタッフ・マニュアルのダウンロード

9．準備するもの一覧
①準備するもの一覧を作成する
②準備するもの一覧のダウンロード

第2章　麻酔知識編
1．アネレムについて
①アネレムは新しい鎮静薬
②安全に使用するためには十分な知識が必要

2．アネレムの禁忌
①アネレムの禁忌は過敏症・緑内障・重症筋無力症
②アネレム禁忌例ではプロポフォールを使用する

3．プロポフォールからアネレムへの移行
①プロポフォールからアネレムへの移行は容易
②プロポフォールとアネレムの主な違い

4．ドルミカムからアネレムへの移行
①ドルミカムからアネレムへの移行は要注意
②アネレムとドルミカムの類似点と相違点

5．内視鏡における鎮静度について
①ドルミカムでは意識下鎮静が基本だった
②プロポフォールやアネレムでは、より深い鎮静が可能

6．麻酔への誘導
①胃カメラは麻酔への誘導を基本とする
②無麻酔を選択した場合は注射を行わない

7．麻酔事故防止
①マニュアルを必ず守る
②患者の背中側に常にスタッフを配置する

8．患者の体位
①おしりは後ろ、肩は前の前傾姿勢にする
②左足は伸ばし、右足は90度に曲げて右膝をベッドにつける

9．患者の頭の位置
①ヘッドダウン
②うつ伏せ気味にする
③顎挙上

10．酸素投与
①酸素飽和度（SpO2）低下時は、まず呼吸確認と顎挙上
②低い呼吸音（いびき音）では顎挙上を優先
③高い呼吸音（笛音）では酸素を全開投与

11．顎挙上
①挿入時に顎挙上する
②SpO2が低下した際に顎挙上する
③いびき音が聞こえた際に顎挙上する

12．アンビューバッグの使い方
①アンビューバッグは直ちに使用できる状態にしておく
②アンビューバッグの具体的な使い方

13．アナフィラキシーショック
①アナフィラキシーショックは5分が勝負
②ボスミンを大腿外側に0.3mL筋注する

14．キシロカインアレルギー
①キシロカインアレルギーでは咽頭麻酔ができない
②細径スコープを使用し、鎮静量をやや多めにする

15．モビプレップ注入法
①胃カメラ時に大腸検査用下剤を注入する
②モビプレップ注入前にアネレムを1mL追加する

16．車の運転について
①プロポフォールやアネレム使用当日は運転させない
②運転制限時間は将来的に変更される可能性がある

17．麻酔コストについて
①アネレムは高価だが、拮抗薬がほぼ不要
②アネレムは高価だが、保険請求が可能

18．プロポフォールについて
①プロポフォールは卵・大豆アレルギーが禁忌
②呼吸状態や血圧が不安定な人には使いにくい

第3章　麻酔実施編
1．ピロリ菌情報の確認
①検査前にピロリ菌情報を確認する
②ピロリ菌の状態を区別して把握する

2．アネレム・プロポフォールの初期投与量
①プロポフォールの初期投与量
②アネレムの初期投与量

3．アネレム・プロポフォールの追加方法
①初期投与後の追加投与方法
②挿入開始のタイミング

4．アネレム・プロポフォールを1mL節約する方法
①酸素飽和度（SpO2）が低下しやすい患者
②アネレム・プロポフォールを1mL節約する工夫

5．鎮静判定
①体動消失と脱力の確認
②SpO2の変化による確認

6．逆流防止
①逆流が咳込み・むせの原因になる理由
②体位・頭位による即時対応
③胃内に入ったら直ちに胃液を吸引する

7．麻酔下の観察順序
①アネレム・プロポフォール麻酔下では、十二指腸観察を最初に行う
②アネレム・プロポフォール麻酔下では、食道観察を最後に行う

8．前半は呼吸管理を最優先する
①検査前半は呼吸管理に注意する
②酸素飽和度（SpO2）90％未満時の対応

9．後半は体動を重点的に観察する
①検査後半は小さな体動に注意する
②体動があった場合の追加投与判断

10．覚醒確認後に退出する
①検査後すぐに生体モニターを外さない
②覚醒の最終確認と退出基準

11．プロポフォールの使い方
①プロポフォールはアネレムと同様に使用できる
②プロポフォールが有用な症例

第4章　トラブル対策編
1．酸素飽和度（SpO2）が下がる場合の対応
①SpO2 90％未満時の基本対応
②SpO2の「10秒ルール」

2．咳込んだ場合の対応
①咳込んだら、直ちに体位を変更する
②咳が止まった後の対応

3．むせた場合の対応
①むせは最も注意すべき状態
②即時対応：スコープ抜去・体位・酸素投与

4．暴れる場合の対応
①暴れる原因は麻酔不足
②急に暴れた場合の具体的対応

5．しゃっくりが出た場合の対応
①しゃっくりは体動ではなく、追加投与は不要
②多くは自然に治まる

6．げっぷが出る場合の対応
①げっぷが出てエアが抜ける患者
②麻酔下での対応：喉を軽く押さえる

7．血圧が下がった場合の対応
①血圧低下が予想される患者では、初回投与量を減らす
②血圧低下により覚醒しない場合の対応

8．アネレムが効かない場合の対応
①ベンゾジアゼピン常用者ではアネレムが効きにくい
②当日は最小限の追加で対応し、次回から薬剤を変更する

9．呼吸抑制への対応
①酸素飽和度（SpO2）が下がったら、まず自発呼吸を確認する
②自発呼吸がない場合は、直ちにアンビューバッグで換気する

第5章　困難症例編
1．太った人・首の短い人・顎の小さい人への対応
①太った人・首の短い人・顎の小さい人は、要注意
②細いスコープ使用と、麻酔に時間をかける工夫をする

2．高齢者・痩せた人への対応
①痩せた高齢者は少量で十分効くことがある
②追加は投与間隔をあけ、ゆっくり慎重に行う

3．初めての人・久しぶりの人への対応
①初めて、または長期間あいている人は要注意
②転ばぬ先の杖で、あらかじめ対策しておく

4．他院から来る人・前回苦しかった人への対応
①他院から来る人、前回苦しかった人は要注意
②麻酔に強く、十分な量が必要な人が多い

5．むせやすい人への対応
①むせやすい人は、最初から十分に麻酔をかける
②むせた既往は必ずカルテに記載する

6．注射嫌いな人への対応
①無麻酔なら注射をせずに胃カメラ検査ができる
②ミンクリアは禁忌の多い人にも使いやすい

7．しゃべりだす人への対応
①麻酔投与後にしゃべりだす人は要注意
②検査室に入った直後からしゃべる人は緊張が強い

8．食道ヘルニアの人への対応
①食道ヘルニアのある人は胃液が逆流しやすい
②胃内に入ったら直ちに胃液を完全に吸引する

第6章　無麻酔検査編
1．喉麻酔の考え方と使い方
①喉麻酔をしっかり行えば反射はかなり防げる
②キシロカインが使えない人は鎮静薬で補う

2．細径スコープ（経鼻スコープ）の活用
①経鼻スコープは経口でも有効
②経鼻スコープでは瀑状胃に注意

3．スコープ操作の基本
①げっぷを誘発しないよう、スコープはゆっくり操作する
②押す操作、特に反転時は慎重に行う

4．声がけの工夫
①無麻酔検査では声がけが非常に重要
②簡単な指示＋肯定が落ち着かせるコツ

5．正中アプローチ
①細径スコープは正中から到達させる
②顎挙上で通常スコープも正中アプローチが可能

6．食道挿入
①麻酔下では一瞬送気して通過させる
②無麻酔では嚥下動作を利用する
③左梨状窩ポケットへの迷入に注意

7．食道の逆流
①胃液の逆流は咳・むせの原因になる
②食道内の胃液は「吸引してから送気」する

8．空気量
①空気量は前半少なく、後半多く
②十二指腸挿入前は脱気する

9．反転位置
①前庭部で反転できない人がいる
②胃体上部で反転する

10．覚醒下の観察順序
①食道は最後に観察する
②十二指腸は最後に観察する

11．反転での小弯観察
①スーパーアップはフルアップよりさらに強いアングル
②反転での小弯観察にはスーパーアップを使う

12．胃下垂の人
①痩せた胃下垂の人は幽門輪に届きにくい
②ダウンアングルを使って大弯を這うように進める

13．瀑状胃の人
①瀑状胃の人を経鼻スコープで挿入するのは難しい
②胃内の空気を完全に抜いて胃を虚脱させる

第7章　高速観察編
はじめに　早くて見逃しのない粒良流観察法の実際

1．早くても見逃さない観察法
①直線観察法はプロポフォールやアネレム麻酔に最適
②スコープの移動中も観察できる

2．検査前の注意点
①検査の前に、いつも初心に帰る
②自分に厳しく、患者にやさしく

3．検査中の注意点
①色の変化と形態の変化を見る
②常に眼力を鍛え、センスを磨く

4．病変部の観察
①まず一通りの検査をする
②病変部は遠景と近景で撮る

5．病変部の写真の撮り方
①写真のコツは「連続・展開・接近」
②NBI・色素散布は肉眼像と対比させる

6．粒良流の観察手順
①粒良流は直線的に操作する
②実際の手順（写真枚数例）

7．粒良流のポイント1　喉の挿入
①喉の挿入は患者の肩の力を抜かせる

8．粒良流のポイント2　食道（挿入時）
①食道観察の基本
②異常部位の確認と記録

9．粒良流のポイント3　洗浄
①胃内観察の順序
②洗浄の方法

10．粒良流のポイント4　見下ろしプッシュで後壁
①後壁の観察方法
②胃角から前庭部小弯まで

11．粒良流のポイント5　反転プルで前壁
①前壁の観察方法
②反転操作
③胃角への戻し

12．粒良流のポイント6　反転プルで後壁
①後壁の観察方法
②視野確保の工夫

13．粒良流のポイント7　見下ろしプッシュで前壁
①前壁の観察方法

14．粒良流のポイント8　十二指腸
①十二指腸観察手順

15．粒良流のポイント9　食道（抜去時）
①食道観察手順

16．粒良流胃カメラ検査法の写真一覧
①粒良流は2回見る
②粒良流観察法の写真

17．粒良流胃カメラ観察法のポイント
①直線的に観察する
②画面上前進するように操作する
③同じ部位を2回観察する

18．粒良流観察法の実演動画と最新症例
①最新症例はネットで確認可能

19．肉眼的ピロリ判定
①現感染
②既感染
③未感染

20．見学と病医院一覧

索引
あとがき