【目次】
はじめに
『東京都退院支援マニュアル』と「退院支援・退院調整フロー図」の解説
退院支援・退院調整フロー図

第1章　「地域居住の継続」を目指す退院支援
1　地域包括ケアシステムを実現するための退院支援
2　退院支援の歴史と制度的な背景
3　病棟看護師の退院支援能力の育成?教育プログラム運用の実際

第2章　退院支援の実際
１ 入院前情報の収集とアセスメント
　基本編：地域からの情報収集と退院支援の必要性の判断
　アドバンス編：意思決定支援を「外来患者への支援」へ
２ 意思決定支援と方向性の共有
　基本編：入院時から退院までの意思決定支援
　アドバンス編：意思決定支援を「外来患者への支援」へ
３ 療養環境の準備・調整 ①医療上の課題
　基本編：退院後の「医療上の課題」への対応
　アドバンス編：暮らしの場への安定着地を支援する
４ 療養環境の準備・調整 ②生活・ケア上の課題
　基本編：日常生活動作（ADL）のアセスメントと支援
　アドバンス編：退院後の環境調整と高齢者施設との連携
５ 地域サービス・社会資源との連携 ①地域とのカンファレンス
　基本編：「退院前カンファレンス」の企画と運営
　アドバンス編：カンファレンスでの問題整理とチーム形成のコツ
６ 地域サービス・社会資源との連携②地域への情報提供
　基本編：看護師によるサマリーが鍵
　アドバンス編：情報提供のあり方

第3章　地域の関係者と協働して「困難事例」に向き合う
１ 地域におけるネットワーク構築　―「困難事例」にどう対応するか
２ 「困難事例」への支援　―関係機関の取り組みから学ぶ
　事例１●身寄りがない人の住まいの確保への支援
　事例２●身寄りがない人への支援
　事例３●高齢者虐待への対応
　事例４●判断能力の低下した人の自己決定支援
　事例５●同居家族との関係性に課題がある人への支援

付録　退院支援関連シート ―『東京都退院支援マニュアル』より
　スクリーニングシート
　地域からの入院時情報シート
　初期アセスメントシート
　退院前カンファレンスシート
　地域への情報提供シート（看護サマリーシート）