実践！ソフトコンタクトレンズ処方の最適解マニュアル

Chapter１　最適解を導くための前提知識
　1　視覚の生理と視機能
　　1．デジタルカメラと眼球の違い
　　　構造と像の認識
　　　受像感度の違い
　　2．視機能のしくみ
　　　網膜の視感度分布
　　　網膜の感度が良い場所
　　3．屈折矯正で提供すべき見え方
　　　・コラム：脳の情報処理（逆さメガネ/逆転メガネ）

　2　オートレフラクトメータを理解する
　　1．オートレフラクトメータの信頼性
　　　網膜の構造が屈折値に及ぼす影響
　　　快適な屈折矯正度数は他覚的に測定できない
　　2．最大限に信頼できる値をオートレフラクトメータに出させる方法
　　　オートレフラクトメータで測定する際のコツ
　　　・コラム：オートレフケラトメータと角膜曲率半径の測定

　3　乱視用コンタクトレンズデザインを理解する
　　1．乱視用ソフトコンタクトレンズに特殊デザインが必要になる理由
　　2．ソフトコンタクトレンズの回転を抑える構造
　　　プリズムバラスト法
　　　ダブルスラブオフ法
　　　・コラム：乱視軸安定の原理（スイカの種の理論）
　　3．乱視用ソフトコンタクトレンズのデザイン
　　　レンズデザインのイメージ
　　4．トーリック面（乱視度数）のあるところ
　　　前面トーリック
　　　後面トーリック
　　5．乱視用ソフトコンタクトレンズの軸補正

　4　遠近両用コンタクトレンズデザインを理解する
　　1．レンズデザインの変遷
　　　初期の遠近両用ソフトコンタクトレンズ
　　　製法によるレンズデザインの進化
　　　・コラム：2重焦点ソフトコンタクトレンズによる同時視のイメージ
　　　近年の遠近両用ソフトコンタクトレンズデザイン
　　2．見え方は「朦輪」をイメージしよう
　　　朦輪とは
　　　レンズデザインと朦輪
　　　遠近両用ソフトコンタクトレンズの処方成功のコツ
　　　・コラム：レンズ外側のデザインの役割

Chapter２ 　快適さが得られる矯正度数の最適解
　1　快適な自覚的矯正度数
　　1．視力測定の注意点
　　　視力値の判定基準
　　2．正しいレンズ交換法
　　　プラスレンズの交換
　　　マイナスレンズの交換
　　3．快適な自覚的矯正度数を求める
　　　初期値の設定
　　　視力測定開始

　2　快適な自覚的乱視矯正度数
　　1．乱視表の使い方
　　2．快適な自覚的乱視矯正度数を求める
　　　初期値の設定
　　　乱視度数の確認
　　　実際に矯正する乱視量の決定
　　3．すべての乱視を完全に矯正する必要はない
　　　乱視を完全矯正して快適と感じる症例
　　　乱視を完全矯正して不快と感じる症例
　　4．正しく乱視の矯正を行うと患者の満足度が高い
　　　・コラム：調節によって動く乱視？
　　　・コラム：乱視矯正と快適さについての調査

　3　両眼で快適な自覚的矯正度数
　　1．片眼と両眼では見え方が違う
　　2．両眼同時雲霧法のポイント
　　　実例で理解しよう
　　3．最終度数の調整
　　　片眼で快適な自覚的矯正度数よりも低い度数の場合
　　　片眼で快適な自覚的矯正度数よりも高い度数の場合

Chapter３ 　コンタクトレンズ処方の最適解
　1　眼とまぶたの形状で選ぶ最適なコンタクトレンズ
　　1．普通の眼
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　2．下三白眼
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　3．上三白眼
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　4．四白眼
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　5．大目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　6．小目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　7．奥目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　8．出目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　9．細目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　10．つり目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ
　　11．たれ目
　　　最適なソフトコンタクトレンズ

　2　まぶたの形と硬さによるコンタクトレンズ処方の難易度
　　1．普通の眼
　　　指先で容易に四白眼が作れる眼
　　　眼瞼が硬く，思うように四白眼が作れない眼
　　　下眼瞼は軟らかいが，上眼瞼が硬い眼
　　　上眼瞼は軟らかいが，下眼瞼が硬い眼
　　2．細目
　　　指先で容易に四白眼が作れる眼
　　　眼瞼が硬く，思うように四白眼が作れない眼
　　　下眼瞼は軟らかいが，上眼瞼が硬い眼
　　　上眼瞼は軟らかいが，下眼瞼が硬い眼

　3　コンタクトレンズの処方スキームと装用指導
　　1．眼瞼と涙液の観察
　　　瞬目と眼瞼
　　　涙液量
　　　涙液層破壊時間
　　　涙液状態によるソフトコンタクトレンズ処方の可否
　　　・コラム：涙液の自浄作用と殺菌作用
　　2．屈折検査
　　　他覚的屈折検査
　　　自覚的屈折検査
　　3．矯正度数の決定
　　4．テストレンズの選択
　　5．フィッティングの確認
　　　シリコーンハイドロゲル素材レンズのフィッティング評価
　　　角膜頂点への接触状態
　　6．矯正視力の確認
　　7．装用指導（クリーンケア）
　　　ソフトコンタクトレンズを装着する手順
　　　・コラム：ソフトコンタクトレンズの裏表の確認
　　　ソフトコンタクトレンズを取り外す手順
　　　・コラム：レンズの取り外しを成功させる指導のコツ
　　8．定期検査の指導
　　　適切な来院と定期検査
　　　必須の問診事項
　　　検査事項
　　　定期検査の必要性の伝え方

　4　コンタクトレンズでの乱視矯正とハードレンズの処方
　　1．ソフトコンタクトレンズによる乱視矯正が適している場合
　　　ハードレンズのオルソケラトロジー効果と眼鏡
　　　調節力の低下と遠近両用レンズ
　　　・コラム：直乱視の見え方のイメージ
　　2．ハードコンタクトレンズによる乱視矯正が適している場合
　　　両面トーリックレンズ（Bi-THCL）の処方方法

　5　遠近両用コンタクトレンズ処方のコツと使い方指導
　　1．単焦点ソフトコンタクトレンズとの違い
　　　フィッティングが特に重要
　　　矯正度数は，見たい距離と近点距離をイメージする
　　2．処方難易度と症例の特徴
　　　最も処方が容易な症例
　　　2番目に処方が容易な症例
　　　3番目に処方が容易な症例
　　　・コラム：朦輪のイメージで変わる遠近両用ソフトコンタクトレンズ処方
　　　処方に慣れても躊躇する難しい症例
　　3．球面度数の決め方と処方時の注意点
　　　球面度数決定の流れ
　　　最大の注意点
　　4．装用のための使い方指導
　　　説明のポイント

Chapter４ 　臨床症例で学ぶ最適解
単焦点ソフトコンタクトレンズ（球面）
　症例１　初めての装用[1] 基本の処方（23歳 女性）
　症例２　初めての装用[2] 角膜曲率半径が標準の上三白眼（30歳 男性）
　症例３　初めての装用[3] 角膜曲率半径が標準の四白眼（18歳 女性）
　症例４　初めての装用[4] 角膜曲率半径が大きめの四白眼（16歳 女性）
　症例５　初めての装用[5] 角膜曲率半径が大きめで，涙液メニスカスがやや少ない（19歳 女性）
　症例６　初めての装用[6] 角膜曲率半径が大きめで，角膜乱視の矯正効果を期待（19歳 男性）
　症例７　初めての装用[7] スポーツに使用の小目（25歳 男性）
　症例８　初めての装用[8] 強度近視（36歳 女性）
　症例９　装用レンズの変更[1] 角膜曲率半径が標準で，疲労感と乾燥感が強い（29歳 男性）
　症例１０　装用レンズの変更[2] 角膜曲率半径が小さめの細目で，乾燥感が強い（29歳 女性）
　症例１１　装用レンズの変更[3] 角膜曲率半径が小さめの上三白眼で，異物感が強い（26歳 男性）
　症例１２　装用レンズの変更[4] 角膜曲率半径が大きめの四白眼で，乾燥感が強いI（23歳 女性）
　症例１３　装用レンズの変更[5] 角膜曲率半径が大きめの四白眼で，乾燥感が強いII（29歳 男性）
　症例１４　装用レンズの変更[6] 角膜曲率半径が大きめの下三白眼で，異物感が強い（29歳 男性）
　症例１５　装用レンズの変更[7] 角膜曲率半径が大きめの下三白眼で，乾燥感と異物感が強い（33歳 男性）
　症例１６　装用レンズの変更[8] 角膜曲率半径が大きめの出目（32歳 女性）
　症例１７　装用レンズの変更[9] 角膜曲率半径が大きく，乾燥感と異物感が強い（33歳 男性）

単焦点ソフトコンタクトレンズ（乱視用）
　症例１８　初めての装用 乱視軸が瞼裂方向に一致のつり目（25歳 女性）
　症例１９　装用レンズの変更[1] 角膜曲率半径が大きい下三白眼の乱視（22歳 女性）
　症例２０　装用レンズの変更[2] 角膜曲率半径が大きめで，乱視未矯正（35歳 男性）
　症例２１　装用レンズの変更[3] 乱視未矯正（37歳 男性）
　症例２２　装用レンズの変更[4] 乱視不同視（31歳 女性）
　症例２３　装用レンズの変更[5] 倒乱視（36歳 男性）
　症例２４　装用レンズの変更[6] 角膜乱視がなく，全乱視が倒乱視（25歳 男性）

遠近両用ソフトコンタクトレンズ
　症例２５　初めての装用[1] 角膜曲率半径が大きめの下三白眼で，遠視眼（43歳 男性）
　症例２６　初めての装用[2] 遠視眼の老視矯正I（44歳 女性）
　症例２７　初めての装用[3] 遠視眼の老視矯正II（変則モノビジョン矯正）（50歳 女性）
　症例２８　初めての装用[4] スポーツに使用（74歳 男性）
　症例２９　初めての装用[5] 低加入遠用重視タイプのモノビジョン矯正（53歳 男性）
　症例３０　久しぶりの装用 モノビジョン矯正（70歳 女性）
　症例３１　装用レンズの変更[1] 不同視でモノビジョン矯正（42歳 女性）
　症例３２　装用レンズの変更[2] 変則モノビジョン矯正I（51歳 男性）
　症例３３　装用レンズの変更[3] 変則モノビジョン矯正II（53歳 男性）
　症例３４　装用レンズの変更[4] 角膜曲率半径が大きめで，眼がヒリヒリする（40歳 男性）
　症例３５　装用レンズの変更[5] 中間距離重視タイプの老視矯正I（46歳 女性）
　症例３６　装用レンズの変更[6] 中間距離重視タイプの老視矯正II（43歳 女性）
　症例３７　装用レンズの変更[7] 中間距離重視タイプの老視矯正III（47歳 女性）

遠近両用ソフトコンタクトレンズ（乱視用）
　症例３８　装用レンズの変更[1] 変則モノビジョン矯正（49歳 男性）
　症例３９　装用レンズの変更[2] 乱視眼の老視矯正（44歳 男性）

その他
　症例４０　角膜曲率半径が大きく，合うレンズがない大目（26歳 女性）
　症例４１　角膜曲率半径が大きい四白眼の角膜潰瘍（18歳 女性）

索引